양방향 내시경 척추수술(BESS/UBE): 최소침습 척추수술의 새로운 표준
양방향 내시경 척추수술(Biportal Endoscopic Spine Surgery, BESS)은 두 개의 작은 포탈(각 5-8mm)을 통해 내시경과 수술 기구를 따로 삽입하는 최소침습 척추수술입니다. Unilateral Biportal Endoscopy(UBE)라고도 하며, 하나의 채널에 카메라와 기구를 함께 넣는 단방향 내시경과 달리 독립된 두 채널을 사용하므로 넓은 시야와 자유로운 기구 조작이 가능합니다.
수술 원리
BESS는 한쪽 포탈에 내시경 카메라를 넣어 수술 부위를 고해상도로 확대 관찰하고, 다른 쪽 포탈로 감압 기구, 드릴, 겸자 등을 넣어 수술합니다. 물을 지속적으로 흘려보내며 수술하므로 출혈이 적고 시야가 깨끗합니다.
수술 과정
- 포탈 생성 — 피부에 약 5-8mm 크기의 작은 절개 두 곳을 만듭니다
- 내시경 삽입 — 한쪽 포탈에 내시경 카메라를 넣어 척추관 내부를 확대 관찰합니다
- 수술 기구 삽입 — 다른 쪽 포탈에 드릴, 겸자, 고주파 기구 등을 넣습니다
- 감압 시행 — 두꺼워진 인대, 골극, 탈출된 디스크 등 신경을 누르는 구조물을 제거합니다
- 확인 및 종료 — 내시경으로 충분히 감압되었는지 확인한 뒤 포탈을 봉합합니다
적응증
양방향 내시경 수술은 다양한 요추 질환에 적용됩니다. Park 등(2023)의 3,673건 분석에서 확인된 적응 질환과 시술 종류는 다음과 같습니다.
| 적응증 | 시술 건수 | 비율 | 주요 시술 |
|---|---|---|---|
| 요추 척추관 협착증 | 2,432건 | 66.2% | 감압술 (Decompression) |
| 급성 디스크 탈출증 | 1,098건 | 29.9% | 디스크 절제술 (Discectomy) |
| 퇴행성 척추전방전위증 | 229건 | 6.2% | 추체간 유합술 (BE-TLIF) |
수술 부위는 L4-5 분절이 61.3%로 가장 많았으며, 총 4,376개 요추 분절에서 시행되었습니다.
수술 결과
통증 및 기능 개선
Lin 등(2019, World Neurosurgery)의 초기 체계적 문헌고찰(11개 연구, 556명)에서 수술 전후 결과는 다음과 같습니다.
| 평가 항목 | 수술 전 | 최종 추적 시 | 개선도 |
|---|---|---|---|
| VAS 하지통증 (10점) | 7.9점 | 1.9점 | 76% 감소 |
| VAS 요통 (10점) | 5.7점 | 1.8점 | 68% 감소 |
| ODI 장애지수 (100점) | 63.7점 | 18.6점 | 71% 감소 |
| Macnab 만족도 (우수/양호) | — | 84.3% | — |
기존 수술과의 비교
Zhuang 등(2023)의 메타분석에서 BESS(UBE)와 현미경하 양측 감압술(M-ULBD)을 비교한 결과, 단기와 중기 시점에서 BESS가 더 우수했습니다.
| 시점 | VAS-Leg (MD, 95% CI) | VAS-Back (MD, 95% CI) | p value |
|---|---|---|---|
| 수술 후 1주 | -0.96 (-1.19, -0.74) | -1.69 (-1.93, -1.45) | < 0.00001 |
| 수술 후 1개월 | -0.35 (-0.61, -0.08) | -0.40 (-0.68, -0.12) | 0.005-0.01 |
| 수술 후 6개월 | -0.22 (-0.35, -0.08) | -0.24 (-0.40, -0.07) | 0.002-0.005 |
| 수술 후 12개월 | 차이 없음 | 차이 없음 | > 0.05 |
BESS는 수술 후 초기(1주-6개월)에 기존 현미경 수술보다 유의하게 빠른 회복을 보였고, 12개월 이후 장기 결과는 두 술식 간 차이가 없었습니다. 이는 BESS가 근육 손상을 최소화하여 초기 회복이 빠르면서도, 장기적인 임상 결과는 검증된 기존 술식과 동등하다는 뜻입니다.
합병증
Park 등(2023)의 3,673건 분석에서 보고된 합병증은 다음과 같습니다:
| 합병증 | 발생률 | 대부분의 경과 |
|---|---|---|
| 경막외 혈종 | 3.79% | 대부분 보존적 치료로 해소 |
| 경막 손상 (Durotomy) | 2.23% | 수술 중 봉합 또는 자연 치유 |
| 부적절한 감압 | 1.29% | 추가 시술 필요할 수 있음 |
| 일시적 신경근 손상 | < 1% | 대부분 자연 회복 |
| 감염 | < 1% | 항생제 치료 |
| 의인성 불안정 | < 1% | 추가 유합술 필요할 수 있음 |
전체 합병증률은 기존 현미경 수술이나 개방 수술과 비슷한 수준이었으며, BESS만의 추가적인 위험 증가는 없었습니다.
BESS의 장점과 제한점
장점
- 최소 절개 — 각 포탈 5-8mm, 기존 수술(3-5cm)에 비해 현저히 작음
- 빠른 회복 — 수술 후 1주일 내 기존 수술 대비 유의하게 적은 통증 (VAS-Back MD -1.69)
- 근육 보존 — 척추 후방 근육-인대 복합체 손상 최소화
- 고해상도 시야 — 내시경 확대 영상으로 정밀한 감압 가능
- 짧은 입원 기간 — 평균 입원일 4.4일 (Lin 2019)
- 동등한 장기 결과 — 12개월 이후 기존 술식과 동일한 결과
제한점
- 다분절 병변이나 광범위한 유합이 필요하면 적합하지 않을 수 있음
- 이전 수술로 유착이 심한 경우 시야 확보가 어려움
- 경막외 혈종 발생률(3.79%)이 기존 술식보다 다소 높을 수 있음
- 높은 기술적 숙련도가 필요한 술식 (학습 곡선 존재)
- 장기 추적 연구가 아직 쌓이는 단계 (평균 추적 12.5개월)
치료법 비교
치료 비교 (논문 근거)
| 치료법 | 근거 수준 | 효과 | 적합 대상 | 출처 |
|---|---|---|---|---|
| 양방향 내시경 (BESS/UBE) | Level II | VAS-Back/Leg 유의한 개선, Macnab 84%+ 만족 | 디스크 탈출, 협착증, 전위증 | Eur Spine J 2023 |
| 현미경하 감압술 (M-ULBD) | Level I-II | 장기 결과 BESS와 동등, 초기 회복 약간 느림 | 단분절 협착증 | Eur Rev Med Pharmacol 2023 |
| 미세현미경 디스크 절제술 | Level I | 장기 추적 결과 풍부, 표준 술식 | 디스크 탈출 (표준) | World Neurosurg 2019 |
| 내시경하 추체간 유합술 (BE-TLIF) | Level III-IV | 최소침습 유합, 조기 연구 결과 유망 | 불안정성 동반 전위증 | Eur Spine J 2023 |
수술 후 회복 과정
| 시기 | 활동 수준 | 주의사항 |
|---|---|---|
| 수술 당일-1일 | 병실 내 보행 시작 | 보조기 착용, 무리한 허리 굽힘 금지 |
| 퇴원 후 2-4주 | 일상 활동 점진적 복귀 | 무거운 물건 들기 제한 (5kg 이상) |
| 4-6주 | 사무직 복귀 가능 | 장시간 앉기 피하기, 30분마다 자세 변경 |
| 6-12주 | 가벼운 운동 시작 | 수영, 걷기 등 저충격 운동부터 |
| 3-6개월 | 본격적 운동 복귀 | 코어 근력 강화 프로그램 병행 |
수술 전 준비
- 영상검사 — MRI(필수), CT(골구조 평가), X-ray(정적/동적 촬영)
- 신경학적 검사 — 근력, 감각, 반사 검사로 압박 신경 수준 확인
- 전신 평가 — 혈액검사, 심전도, 흉부 X-ray
- 항응고제 조절 — 수술 5-7일 전 중단 여부를 주치의와 상의
- 금식 — 수술 전날 자정부터 금식
자주 묻는 질문
Q: 양방향 내시경 척추수술(BESS)이란 무엇인가요?
A: 양방향 내시경 척추수술(Biportal Endoscopic Spine Surgery, BESS)은 약 5-8mm 크기의 작은 구멍(포탈) 두 개를 만들어, 한쪽에는 내시경 카메라를, 다른 쪽에는 수술 기구를 넣어 시행하는 최소침습 척추수술입니다. Unilateral Biportal Endoscopy(UBE)라고도 합니다. 기존 개방 수술이나 현미경 수술에 비해 피부 절개가 매우 작고(각 포탈 약 5-8mm), 근육 손상이 적어 수술 후 통증이 덜하고 회복이 빠릅니다. 내시경의 고해상도 확대 영상을 보면서 수술하므로 정밀한 감압이 가능합니다.
Q: BESS의 수술 결과는 어떤가요?
A: Park 등(2023, European Spine Journal)의 체계적 문헌고찰에서 42개 연구, 3,673명을 분석한 결과, VAS-Back, VAS-Leg, ODI, Macnab 점수 모두 유의하게 호전되었습니다. 합병증률은 경막 손상 2.23%, 부적절한 감압 1.29%, 경막외 혈종 3.79%, 일시적 신경근 손상·감염·의인성 불안정 각 1% 미만이었습니다. 이는 기존 현미경 수술의 합병증률과 유사한 수준입니다.
Q: BESS와 기존 현미경 수술은 어떤 차이가 있나요?
A: Zhuang 등(2023, European Review for Medical and Pharmacological Sciences)의 메타분석(9개 연구, 823명)에서 BESS(UBE)와 현미경하 감압술(M-ULBD)을 비교한 결과, 수술 후 1주째 BESS군의 VAS-Leg(MD -0.96), VAS-Back(MD -1.69)이 유의하게 더 우수했습니다. 1개월, 6개월째에도 BESS군이 더 좋았으나, 12개월 이후에는 두 군 간 유의한 차이가 없어 장기 결과는 동등했습니다. 즉, BESS는 초기 회복이 빠르면서도 장기적으로는 기존 술식과 동일한 효과를 보입니다.
Q: BESS 수술의 적응증은 무엇인가요?
A: 양방향 내시경 수술은 요추 디스크 탈출증(급성 추간판 탈출), 요추 척추관 협착증, 퇴행성 척추전방전위증에 적용됩니다. Park 등(2023)의 분석에서 급성 디스크 탈출 1,098건, 요추 협착 2,432건, 퇴행성 전위증 229건이 포함되었으며, L4-5 분절이 61.3%로 가장 많았습니다. 다분절 병변이나 심한 불안정성, 이전 수술로 인한 광범위한 유착이 있으면 기존 개방 수술이나 유합술이 더 적합할 수 있습니다.
참고 문헌
- Park DY, Upfill-Brown A, Curtin N, et al. (2023). Clinical outcomes and complications after biportal endoscopic spine surgery: a comprehensive systematic review and meta-analysis of 3673 cases. European Spine Journal. DOI: 10.1007/s00586-023-07701-9
- Zhuang HX, Guo SJ, Meng H, et al. (2023). Unilateral biportal endoscopic spine surgery for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. DOI: 10.26355/eurrev_202306_32617
- Lin GX, Huang P, Kotheeranurak V, et al. (2019). A Systematic Review of Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery: Preliminary Clinical Results and Complications. World Neurosurgery. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.02.038
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